認定試験申し込み

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  • タイトル

    第5回 施設基準管理士認定試験

  • 開催日時

    2022年11月26日(土)

  • 会場

    東京、北海道、大阪、福岡、宮城、新潟、石川、静岡、愛知、岡山、広島、熊本、沖縄にて実施予定 ※石川会場は開催中止となりました。

参加要項

  • 受験料のお支払いは、銀行振込のみとなります。
  • お申し込み完了後の自動返信メールに振込先を記載しますので、10月7日(金)までにお振り込みください。なお、お振り込みの際、名義人は「申込番号(メールに記載されている4桁の番号)」+「氏名」としてください。
  • お申し込み完了後は、内容変更・キャンセル等はお受けできません。また、申込み受理後の受験料の返金に応じることはできかねますのでご了承ください。
  • お申し込み多数の場合、申込みを締め切る場合や、他会場への振り分けを依頼する場合があります。

*は必須項目です。

希望試験会場*

お名前*

ふりがな*

所属団体等*

連絡先電話番号*

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書類送付先*

書類送付先住所*

Eメールアドレス*

直近3ヵ月以内に撮影した証明写真*

×

  • 直近3ヵ月以内に撮影した脱帽、上半身、無背景で本人確認ができるカラーまたは白黒写真ファイルをご用意ください。
  • ファイル形式は、jpg・png形式で、ファイルサイズは500KB以下にしてください。
  • 写真サイズは、幅665・高さ915ピクセルを推奨します。
  • 条件に合えば、デジタルカメラ、スマートフォンで撮影したものでも構いません。
  • ファイル名は、半角英数文字で、氏名+申込日(月日4桁)としてください(例:山田太郎、申込日9/3の場合は、「yamadataro0903.jpg」)。
  • 以下に該当する写真はお受けできませんのでご注意ください。

    指定の寸法や規格を満たしていないもの

      • 複数枚の写真が写っている(例:証明写真をシートごとスキャンしたもの等)
      • 余白が広く、顔が小さすぎる/顔の位置が片寄っている
      • 顔が横向き/顔が左右に傾いている
      • 家具などの背景がある/背景に影・柄がある

    眼鏡やヘアバンドにより顔の一部が隠れているもの

      • 顔や頭の輪郭が隠れる装飾品・マスク等がある
      • 眼鏡のフレームが太く目や顔を覆う面積が大きい
      • 帽子やヘアバンド等により頭部が隠れている
      • サングラスをかけ人物を特定できない
      • 前髪が長すぎて目元が見えない/顔の輪郭が隠れる

    人物を特定しにくいもの

    • 平常の顔貌と著しく異なる
    • ピンボケや手振れ、影等により不鮮明
    • デジタル写真の品質にみだれがある
    • 変形やマスキング(縁取り)などの画像処理を施している

所属病院規模*

所属病院種別*

現職*

施設基準担当経験年数*

備考欄